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LESIONES DE CODO Y LO QUE CAUSA LA CIRUGÍA DE TOMMY JOHN

| Investigación, Mecánica de Pitcheo
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Agosto 27, 2010

Antes de entrar en el análisis mecánico y la discusión sobre las causas de la ruptura del UCL, quiero dar una cita del Gerente General de los Nacionales, Mike Rizzo:

¿Se lesionó Strasburg en un lanzamiento o fue por desgaste? Rizzo calificó las resonancias magnéticas anteriores en Strasburg como “impecables”, y luego dijo:

“Escuchó la opinión de los médicos y sienten que probablemente fue un evento de un solo lanzamiento. La resonancia magnética que tomamos [el jueves] cambió drásticamente de la resonancia magnética que tomamos cuando lo firmamos”.

Sí, es cierto que, el cambio que lanzó fue el pitcheo que causó la ruptura de su ligamento colateral cubital, pero no fue lo único que causó el problema. Los lanzamientos individuales no rompen los ligamentos y causan lesiones en el codo y la cirugía Tommy John: el UCL se desgarra microscópicamente con el tiempo en una mecánica defectuosa. Disipemos esta noción de que un solo lanzamiento, lanzado incorrectamente causó la lesión.

¿QUÉ CAUSA LA CIRUGÍA DE TOMMY JOHN?

Para hablar sobre la lesión de ruptura de UCL de Stephen Strasburg (y las lesiones de cada lanzador antes que él con una lesión similar), debemos entender qué causa la ruptura de UCL y lo que lleva a la cirugía Tommy John. Así es como lo describe Medscape:

“LA FASE DE ACELERACIÓN DEL LANZAMIENTO SOBRE LA CABEZA, CAUSA LA MAYOR CANTIDAD DE ESTRÉS EN VALGO DEL CODO. LA EXTENSIÓN OCURRE A UNA TASA DE HASTA 2500º POR SEGUNDO Y CONTINUA A 20º DE FLEXIÓN. DURANTE ESTA FASE, EL ANTEBRAZO SE RETRASA DETRÁS DEL BRAZO SUPERIOR Y GENERA ESTRÉS EN VALGO MIENTRAS EL CODO DEPENDE PRINCIPALMENTE DE LA BANDA ANTERIOR DE LA UCL PARA LA ESTABILIDAD. DURANTE LA FASE DE ACELERACIÓN, EL ESTRÉS DE VALGUS PUEDE SUPERAR LOS 60 METROS DE NEWTON (NM), QUE ES SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR QUE LA FUERZA MEDIDA DEL UCL EN CADAVERS. LA FUERZA DE VALGUS PUEDE, POR LO TANTO, VENCER LA FUERZA DE TENSIÓN DEL UCL Y CAUSAR   MICROSCÓPICAS DESGARRES CRÓNICOS O UNA RUPTURA AGUDA”

En otras palabras, a medida que el antebrazo se retrae hacia la rotación externa y alcanza la Rotación externa máxima (MER), el estrés en valgo está separando los huesos del codo mientras el UCL lo estabiliza. Con el tiempo, esto puede causar que el UCL se desgaste y eventualmente se rompa.

Otra frase interesante en esa descripción es:

“DURANTE LA FASE DE ACELERACIÓN, EL ESTRÉS VALGUS PUEDE SUPERAR LOS 60 METROS DE NEWTON (NM), QUE ES SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR QUE LA FUERZA MEDIDA DE LA UCL EN CADAVERS”.

Así es -el estrés valgo que experimentan los lanzadores en sus codos a menudo excede la fuerza medida del UCL en cadáveres. Entonces, ¿cómo es posible lanzar sin sufrir lesiones traumáticas cada vez? En Biomechanics of the elbow during baseball pitching de Werner et al., Concluyen que:

“El tríceps, el flexor pronador de la muñeca y la actividad del músculo ancóneo durante el pico de estrés valgo sugiere que estos músculos pueden actuar como estabilizadores dinámicos para ayudar al ligamento colateral cubital o UCL a prevenir la sobrecarga durante la extensión de valgo”.

La idea de que los músculos circundantes pueden soportar el UCL y prevenir lesiones no es nada nuevo, pero a menudo es ignorado por los entrenadores de pitcheo de todo el mundo. ¡El entrenamiento de fuerza tiene un beneficio positivo tanto en la prevención de lesiones como en el rendimiento!

Para obtener más información sobre el ligamento colateral cubital (UCL), el Dr. James Buffi escribió una serie completa de artículos que describen cómo los músculos del brazo protegen el codo, por qué el uso excesivo podría no ser el problema cuando se trata de lesiones en el codo en el béisbol y el papel de pronación del antebrazo en lesiones limitantes del codo.

Si se está recuperando de una lesión por lanzar o está tratando de encontrar un programa de lanzamiento que minimice su riesgo de lesión, póngase en contacto y podemos ayudarlo a encontrar un programa que sea adecuado para usted y sus objetivos.

¿SON LAS MALAS MECÁNICAS DE LANZAMIENTO LA CAUSA DE LESIONES DE CODO?

Si el estrés del codo valgo es responsable del dolor en el codo, el daño de UCL y la cirugía Tommy John, entonces tiene sentido que tratemos de limitarlo cuando sea posible, ¿verdad? Bueno, no necesariamente. Como con la mayoría de los sistemas complejos, el sistema neuromuscular no es una máquina de unilateral. La reducción de una variable que se correlaciona con la lesión teóricamente podría reducir la velocidad de la bola rápida, y esto no sería necesariamente algo bueno. Por ejemplo: Sabemos que la torsión alrededor del hombro aumenta la posibilidad de lesiones, pero también aumenta la velocidad de la recta, y viceversa.

En 2002 se publicó un trabajo innovador titulado Relationship between throwing mechanics and elbow valgus in professional baseball pitchers (Werner et al.) y buscó correlacionar las variables con el codo valgo. Aquí está el resumen del artículo (énfasis mío):

“El estrés del codo valgo provoca tensión medial y lesiones por compresión lateral en lanzadores de béisbol de todas las edades. Este estudio se realizó para investigar la relación entre el estrés del codo en lanzadores profesionales de béisbol y los parámetros cinemáticos de la mecánica de lanzamiento. Esto se hizo en un intento por comprender mejor la sobrecarga de la extensión del valgo y en un esfuerzo por mejorar los protocolos de prevención y recuperación. Se recopilaron datos de video de alta velocidad de 40 lanzadores profesionales en situaciones de juego durante la temporada de la Liga del Cactus de 1998 y 1999 en Arizona, como parte del Entrenamiento de Primavera de la Liga Mayor de Béisbol. Se utilizó un análisis de regresión lineal múltiple para relacionar el codo valgo con los parámetros cinemáticos de la mecánica del pitcheo. El análisis resultante produjo un valor de R2 múltiple ajustado de 0.974, lo que indica que casi el 100% de la varianza en el estrés valgo en el codo se explicó por los parámetros en la ecuación de regresión. Esta capacidad de explicar más del 97% de la varianza en el estrés valgo es significativa. Los parámetros de la mecánica de pitcheo relacionados con el codo valgo pueden evaluarse y optimizarse, si es necesario, para disminuir la magnitud del estrés del codo durante el pitcheo”.

Las variables que se correlacionaron con el codo valgo fueron:

  • Ángulo de abducción del hombro en el instante del contacto del pie en la zancada (correlación positiva)
  • Velocidad angular de aducción horizontal máxima del hombro (correlación positiva)
  • Ángulo del codo en el instante de la torsión máximo del valgo (correlación negativa)
  • Torsión máxima de rotación externa del hombro (correlación negativa)

Werner y col. midieron treinta y siete (37) variables totales, incluida la velocidad de la pelota, la velocidad angular máxima de la cadera, el ángulo de inclinación del tronco y la longitud de la zancada. Las cuatro variables anteriores fueron responsables del 97% de la varianza en el estrés del codo valgo. Aunque las relaciones de causa y efecto no se pueden establecer en base a análisis de regresión, este es un excelente punto de partida cuando se discute cómo reducir el estrés del codo valgo en los lanzadores. ¡Tenga en cuenta que la velocidad de la bola NO fue una variable significativa!

La combinación de este estudio con mi trabajo de investigación favorito sobre el lanzamiento en el béisbol – Humeral Torque in Professional Baseball Pitchers (Sabick et al.) – brinda una base de qué mecánica específica puede conducir a altas tasas de estrés en el codo valgo y altas tasas de carga humeral. Hablemos sobre una de esas variables anteriores, lo que significa y cómo podemos alterar la mecánica de alguien para reducir el estrés del codo valgo.

Velocidad Angular Máxima De La Abducción Horizontal Del Hombro

La aducción horizontal del hombro se describe mejor como la acción que realizas cuando haces elevaciones con mancuernas:

La frase “la velocidad angular de aducción horizontal máxima del hombro está correlacionada con el estrés del codo valgo” es una forma elegante de decir que cuanto más rápido se mueve el brazo en ese patrón, más estrés del codo-valgo se obtiene. Entonces, ¿qué señales mecánicas pueden aumentar este valor? Bueno, “carga escapular” es una de ellas.

Cuando se lleva el brazo detrás del cuerpo en esta posición, debe regresar a la porción neutral / anterior del tronco para lanzar la pelota al plato. Como resultado, esto hará que aumente la velocidad angular de la aducción horizontal máxima del hombro, lo que aumentará el codo valgo.

“Carga escapular” es un término popular que Paul Nyman, de SETPRO, propuso por primera vez como una señal mecánica que ayudaría a mejorar la velocidad de la bola rápida. Si bien desde entonces ha eliminado su sitio web, puede encontrar esta cita utilizando The Wayback Machine (todos los errores tipográficos son suyos):

Hecho: SETPRO fue el primero en comprender y mostrar la diferencia entre la ADUCCIÓN HORIZONTAL o lo que SETPRO llama “CARGA DE ESCÁPULA” e HIPEFLEXIÓN. Casi todos los lanzadores de poder CARGAN LA ESCÁPULA. CARGAR LA ESCÁPULA es vital para desarrollar el reflejo de estiramiento, el almacenamiento de energía elástica y aumentar el rango de movimiento (ROM) de la entrega.

El propio Paul Nyman dice que la carga escapular es una aducción horizontal (técnicamente es una abducción horizontal seguida de una aducción horizontal rápida durante la fase de aceleración) y que la enseña a todos sus clientes, ya que es vital para “desarrollar el reflejo de estiramiento”. Esa es una historia para otra publicación de blog, pero el resultado final es absolutamente claro: la carga escapular causa tasas más altas de velocidad angular máxima de aducción horizontal del hombro y, por lo tanto, causa un mayor valgo del codo, que sabemos que está positivamente correlacionado con la ruptura de UCL.

VOLVIENDO A STEPHEN STRASBURG

Como describimos anteriormente, las altas tasas de velocidad angular máxima de aducción horizontal del hombro se correlacionan con el codo valgo y la lesión. Una forma de obtener estas altas tasas es forzar intencionalmente los codos detrás del cuerpo en una posición de “carga escapular” para que el brazo regrese desde detrás del cuerpo hacia el frente para entregar la pelota.

Sí, Strasburg tiene una gran cantidad de “carga escapular” en su entrega. Pasemos al GIF animado para verlo en acción:

Strasburg vs. Phillies
Strasburg vs. Phillies

No estoy diciendo que la gran cantidad de “carga escapular” es la única responsable de la ruptura del UCL de Stephen Strasburg que requirió cirugía de Tommy John, pero definitivamente es una de las variables que contribuyeron al alto estrés del codo valgo en su movimiento.

En Driveline Baseball, utilizamos video de alta velocidad para medir estas variables cinemáticas para crear en nuestros lanzadores una mecánica mejor, más eficiente y más segura. Si desea entrenar de una manera que maximice sus resultados, reduzca el dolor en el brazo y minimice su riesgo de lesiones, tenemos opciones para atletas y entrenadores locales y remotos.

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